ИКСИ при малом количестве яйцеклеток: помогает ли метод?

ИКСИ при малом количестве яйцеклеток: помогает ли метод сохранить шанс на оплодотворение?​

Когда после пункции получают одну, две или три яйцеклетки, особенно страшно потерять их из-за отсутствия оплодотворения. Поэтому ИКСИ часто воспринимается как способ «подстраховать» каждую яйцеклетку.
Однако малое количество яйцеклеток само по себе ещё не означает, что ИКСИ обязательно будет эффективнее обычного ЭКО. При ИКСИ эмбриолог выбирает сперматозоид и вводит его непосредственно внутрь зрелой яйцеклетки. Метод помогает преодолеть определённые препятствия со стороны сперматозоидов, но не улучшает качество ооцита, не исправляет его хромосомный набор и не гарантирует нормального оплодотворения.
Если выраженного мужского фактора нет и в предыдущих программах не возникало проблем с оплодотворением, убедительного преимущества ИКСИ только из-за малого количества яйцеклеток не установлено.

Что называют малым количеством яйцеклеток?​

Единой цифры для всех ситуаций нет. Обычно о малом количестве говорят, когда после стимуляции и пункции получают несколько ооцитов - например, от одного до трёх.

Но для выбора способа оплодотворения важно учитывать не только общее количество полученных яйцеклеток.

Имеют значение:

• сколько яйцеклеток оказалось зрелыми;
• возраст женщины;
• результаты предыдущих программ ЭКО;
• качество спермы после лабораторной подготовки;
• были ли раньше случаи низкого или полного отсутствия оплодотворения;
• используются свежие или размороженные яйцеклетки;
• планируется ли генетическое исследование эмбрионов;
• каковы особенности работы конкретной эмбриологической лаборатории.

Например, после пункции могли получить три ооцита, но зрелым окажется только один. Стандартное ИКСИ проводят с яйцеклетками на стадии MII. Поэтому количество полученных ооцитов и количество яйцеклеток, доступных для ИКСИ, может различаться.

Чем ИКСИ отличается от обычного ЭКО?​

Обычное ЭКО	ИКСИ
Яйцеклетку помещают в питательную среду вместе с подготовленными сперматозоидами	Эмбриолог вводит один выбранный сперматозоид непосредственно в зрелую яйцеклетку
Сперматозоид самостоятельно проходит оболочки яйцеклетки	Этап проникновения через оболочки выполняется лабораторным способом
Применяется при достаточных показателях подготовленной спермы	Особенно важно при выраженном мужском факторе
Для взаимодействия с яйцеклеткой требуется достаточное количество подвижных сперматозоидов	Метод можно использовать при очень малом количестве подходящих сперматозоидов
Сохраняется риск полного отсутствия оплодотворения	Устраняются некоторые препятствия для проникновения сперматозоида, но оплодотворение также не гарантируется

Почему при малом количестве яйцеклеток предлагают ИКСИ?​

Основной аргумент звучит логично: если яйцеклеток мало, необходимо сделать всё возможное, чтобы каждая получила шанс на оплодотворение. При обычном ЭКО сперматозоид должен самостоятельно связаться с оболочкой яйцеклетки, пройти через неё и запустить дальнейшие клеточные процессы. При ИКСИ выбранный сперматозоид вводят непосредственно внутрь зрелой яйцеклетки. Это позволяет обойти некоторые причины отсутствия оплодотворения, связанные со сперматозоидами. Но ИКСИ не устраняет нарушения, находящиеся внутри самой яйцеклетки. Поэтому правильнее говорить так: ИКСИ может помочь сохранить шанс на оплодотворение при наличии мужского фактора или предыдущих проблем с оплодотворением, но его преимущество только из-за малого количества яйцеклеток не доказано.

Гарантирует ли ИКСИ оплодотворение каждой яйцеклетки?​

Нет. Даже после технически правильно выполненного ИКСИ яйцеклетка может не оплодотвориться.

Возможные причины:

• яйцеклетка оказалась незрелой;
• ооцит имел внутренние структурные нарушения;
• не произошла нормальная активация яйцеклетки;
• существовали функциональные нарушения со стороны сперматозоида;
• не сформировались два пронуклеуса;
• произошло аномальное оплодотворение;
• яйцеклетка не перенесла лабораторную манипуляцию;
• после оплодотворения не началось нормальное деление.

Введение сперматозоида внутрь клетки является только одним этапом. После этого яйцеклетка должна активироваться, завершить необходимые клеточные процессы и начать нормальное эмбриональное развитие. Поэтому ИКСИ не означает, что из каждой зрелой яйцеклетки обязательно получится эмбрион.

Улучшает ли ИКСИ качество яйцеклеток?​

Нет. ИКСИ является способом оплодотворения, а не методом лечения яйцеклетки.

Процедура не может:

• сделать незрелую яйцеклетку зрелой;
• исправить хромосомные нарушения;
• уменьшить биологический возраст ооцита;
• улучшить внутреннюю структуру яйцеклетки;
• гарантировать правильное деление эмбриона;
• предотвратить остановку развития;
• обеспечить получение бластоцисты.

Возраст женщины и биологические свойства яйцеклетки продолжают влиять на результат независимо от того, каким способом проводилось оплодотворение.

Что известно об эффективности ИКСИ при малом количестве ооцитов?​

Научные данные не подтверждают, что ИКСИ необходимо назначать только потому, что после пункции получено мало яйцеклеток.

У пациентов без выраженного мужского фактора не установлено убедительного преимущества ИКСИ перед обычным ЭКО по основным результатам лечения:

• частоте нормального оплодотворения;
• качеству полученных эмбрионов;
• вероятности наступления клинической беременности;
• совокупной вероятности рождения ребёнка.

Это не означает, что ИКСИ бесполезно. Метод имеет большое значение при мужском факторе, использовании хирургически полученных сперматозоидов и некоторых других показаниях. Но низкий АМГ, бедный ответ на стимуляцию, возраст женщины или получение одной–трёх яйцеклеток сами по себе не доказывают, что ИКСИ окажется эффективнее обычного ЭКО.

Когда ИКСИ действительно может быть полезно?​

ИКСИ прежде всего применяется для преодоления мужского фактора бесплодия.

Метод может быть обоснован, если:

• концентрация сперматозоидов значительно снижена;
• обнаружено мало прогрессивно подвижных сперматозоидов;
• для оплодотворения получены единичные жизнеспособные сперматозоиды;
• сперматозоиды получены хирургическим способом;
• в предыдущей программе обычного ЭКО не произошло оплодотворения;
• ранее нормально оплодотворилось значительно меньше яйцеклеток, чем ожидалось;
• используются размороженные яйцеклетки;
• существуют индивидуальные эмбриологические показания.

Окончательное решение желательно принимать после оценки не только обычной спермограммы, но и образца спермы, подготовленного в день пункции.

Если получена только одна яйцеклетка, лучше выбрать ИКСИ?​

Автоматического правила «одна яйцеклетка - обязательно ИКСИ» не существует. Если имеется выраженный мужской фактор или в предыдущей программе не произошло оплодотворения обычным способом, выбор ИКСИ может быть обоснованным. Если показатели спермы достаточные, оплодотворение раньше проходило нормально и других показаний нет, нельзя утверждать, что ИКСИ даст единственной яйцеклетке более высокий шанс на развитие и рождение ребёнка.
При одной яйцеклетке невозможно разделить ооциты между обычным ЭКО и ИКСИ для сравнения. Поэтому решение принимают индивидуально до пункции, обсуждая особенности пары и возможности лаборатории.

А если получено две или три яйцеклетки?​

При большем количестве ооцитов иногда обсуждают разделение яйцеклеток: часть оплодотворяют обычным способом, а часть - с помощью ИКСИ. Но при двух или трёх яйцеклетках такое разделение часто не даёт полезной информации. Ооциты могут отличаться по зрелости и качеству, а слишком маленькие группы невозможно корректно сравнить. Кроме того, для ИКСИ подходят зрелые яйцеклетки. Окончательное количество доступных ооцитов становится известно после удаления окружающих клеток и оценки зрелости. Поэтому выбирать метод оплодотворения только по предварительному количеству фолликулов неправильно.

Может ли ИКСИ полностью исключить отсутствие оплодотворения?​

Нет. ИКСИ уменьшает зависимость результата от способности сперматозоида самостоятельно проникнуть через оболочки яйцеклетки. Однако оно не может исключить:

• нарушение активации ооцита;
• внутренние дефекты яйцеклетки;
• тяжёлые функциональные нарушения сперматозоида;
• аномальное формирование пронуклеусов;
• повреждение или дегенерацию ооцита;
• остановку дальнейшего развития эмбриона.

Если в прошлом после ИКСИ не оплодотворились все зрелые яйцеклетки, врачу и эмбриологу важно оценить возможные причины. В отдельных ситуациях может обсуждаться искусственная активация ооцитов. Этот дополнительный метод не применяется рутинно и имеет определённые показания.

Есть ли недостатки у ИКСИ?​

ИКСИ является отработанной лабораторной процедурой, но представляет собой более сложное вмешательство, чем обычное совместное культивирование яйцеклеток и сперматозоидов.

Следует учитывать:

• для инъекции используются зрелые яйцеклетки;
• для оценки зрелости с ооцита удаляют окружающие клетки;
• небольшая часть яйцеклеток может повредиться во время подготовки или инъекции;
• результат зависит от квалификации эмбриолога и работы лаборатории;
• процедура может увеличивать стоимость программы;
• без соответствующих показаний ИКСИ не гарантирует повышения вероятности рождения ребёнка.

Это не означает, что ИКСИ является нежелательным или опасным методом. Оно очень важно при наличии показаний. Но применять его автоматически во всех программах только ради «подстраховки» не всегда обоснованно.

Можно ли провести экстренное ИКСИ, если обычное оплодотворение не произошло?​

Так называемое спасительное, или rescue-ИКСИ, технически возможно не во всех ситуациях. Если отсутствие оплодотворения обнаруживается только на следующий день, инъекция выполняется поздно. К этому времени биологические свойства яйцеклетки могут измениться, что способно повлиять на дальнейшее развитие эмбриона. В некоторых лабораториях применяют раннюю оценку оплодотворения и раннее rescue-ИКСИ у тщательно отобранных пациентов. Однако это не является универсальной или гарантированной стратегией. Если риск отсутствия оплодотворения считается высоким, способ оплодотворения лучше обсудить с эмбриологом заранее, а не рассчитывать на экстренное вмешательство после пункции.

Что важнее самого количества яйцеклеток?​

Для прогноза имеют значение несколько последовательных этапов:

1. Сколько фолликулов развивалось во время стимуляции?
2. Сколько ооцитов получили при пункции?
3. Сколько яйцеклеток оказалось зрелыми?
4. Сколько зрелых яйцеклеток нормально оплодотворилось?
5. Сколько эмбрионов продолжило правильное развитие?
6. Сколько эмбрионов достигло стадии, подходящей для переноса или замораживания?

ИКСИ влияет преимущественно на этап взаимодействия сперматозоида с яйцеклеткой. Оно не способно исправить проблемы на всех остальных этапах.

Какие вопросы задать эмбриологу перед выбором ИКСИ?​

• Есть ли у нас подтверждённый мужской фактор?
• Каковы показатели спермы после лабораторной подготовки?
• Было ли в прошлых программах полное или низкое оплодотворение?
• Почему ИКСИ предлагается именно в нашей ситуации?
• Является ли единственным основанием малое количество яйцеклеток?
• Сколько полученных ооцитов предположительно окажется зрелыми?
• Какова частота повреждения яйцеклеток при ИКСИ в этой лаборатории?
• Можно ли выбрать окончательный способ оплодотворения после оценки спермы в день пункции?
• Что будет сделано, если качество образца спермы неожиданно окажется ниже?
• Есть ли основания предполагать проблемы с активацией яйцеклеток?
• Как ИКСИ может изменить результат именно в нашей ситуации?

FAQ​

Всегда ли при одной яйцеклетке нужно делать ИКСИ?

Нет. Решение зависит от показателей спермы, предыдущего оплодотворения, зрелости ооцита и других индивидуальных факторов.

ИКСИ повышает вероятность оплодотворения при низком АМГ?

Сам низкий АМГ не является доказанным показанием к ИКСИ. Этот показатель помогает прогнозировать ответ яичников и предполагаемое количество ооцитов, но не определяет оптимальный способ оплодотворения.

Можно ли сделать ИКСИ незрелой яйцеклетке?

Стандартное ИКСИ проводят со зрелыми ооцитами. Незрелая яйцеклетка может быть непригодна для инъекции.

ИКСИ улучшает качество эмбрионов?

Убедительных доказательств этого нет. Качество и развитие эмбриона зависят от свойств яйцеклетки, сперматозоида и правильного прохождения клеточных процессов.

Может ли яйцеклетка повредиться во время ИКСИ?

Такой риск существует, хотя в опытной лаборатории повреждается небольшая доля ооцитов.

Если обычное ЭКО однажды не дало оплодотворения, нужно ли в следующий раз делать ИКСИ?

Предыдущее полное отсутствие или неожиданно низкая частота оплодотворения является основанием обсудить ИКСИ в следующей программе. Решение принимает врач совместно с эмбриологом после разбора предыдущего протокола.

ИКСИ исключает аномальное оплодотворение?

Нет. После ИКСИ также могут обнаруживаться отсутствие пронуклеусов или их аномальное количество.

Можно ли сделать половину яйцеклеток обычным способом, а половину с помощью ИКСИ?

Такой подход возможен при достаточном количестве зрелых ооцитов. При одной, двух или трёх яйцеклетках разделение часто оказывается малоинформативным.

Что важнее: получить больше яйцеклеток или выбрать ИКСИ?

Это разные вопросы. Протокол стимуляции влияет на количество доступных ооцитов, а ИКСИ является способом их оплодотворения.

Краткий итог​

• Малое количество яйцеклеток само по себе не является обязательным показанием к ИКСИ.
• ИКСИ особенно важно при выраженном мужском факторе.
• Метод может быть полезен после предыдущего низкого или полного отсутствия оплодотворения обычным способом.
• ИКСИ не улучшает качество яйцеклетки и не исправляет её хромосомный набор.
• Оплодотворение не гарантируется даже после введения сперматозоида внутрь ооцита.
• Рутинное ИКСИ без мужского фактора не показало убедительного преимущества по вероятности рождения ребёнка.
• При одной или нескольких яйцеклетках решение принимают индивидуально вместе с репродуктологом и эмбриологом.

Похожие материалы​

• Единичные мелкие фолликулы: протоколы, чтобы получить 1–2 яйцеклетки
• АМГ, AFC и шансы на ЭКО: простой гайд по овариальному резерву
• Почему сперматозоиды есть, но оплодотворения не произошло?
• Активация ооцитов после ИКСИ: когда она действительно нужна?

Заключение​

Когда яйцеклеток мало, стремление использовать самый технологичный способ оплодотворения понятно. Но ИКСИ не является универсальной страховкой от потери ооцитов. Метод действительно помогает, когда сперматозоиду трудно самостоятельно проникнуть в яйцеклетку или когда в предыдущей программе обычного ЭКО уже произошло низкое либо полное отсутствие оплодотворения. Если мужского фактора нет, а яйцеклеток мало из-за сниженного овариального резерва или бедного ответа на стимуляцию, преимущество ИКСИ перед обычным ЭКО не доказано. Поэтому главный вопрос должен звучать не только так: «Как сохранить каждую яйцеклетку?», но и так: «Есть ли в нашей ситуации конкретное препятствие, которое ИКСИ действительно способно преодолеть?»

Сколько яйцеклеток получили в вашей программе и какой способ оплодотворения предложила клиника? Напишите на форуме: ваш возраст, АМГ, количество полученных и зрелых яйцеклеток, показатели спермы и результаты предыдущего оплодотворения. Участницы поделятся опытом, а специалисты помогут понять, какие вопросы задать репродуктологу и эмбриологу.

Редакция - EcoTopLab

​

Вы должны Войти или Регистрация, чтобы просмотреть скрытое содержимое на этой странице.