Объём эякулята ниже нормы: влияет ли это на зачатие и каким он должен быть

Агрегация сперматозоидов: что означает в спермограмме и нужно ли лечение​

Агрегация сперматозоидов - один из показателей, который нередко вызывает вопросы после получения результатов спермограммы. Многие мужчины принимают её за агглютинацию, хотя это совершенно разные изменения.
В большинстве случаев сама по себе агрегация не позволяет сделать вывод о фертильности мужчины и не является диагнозом. Чтобы понять её значение, необходимо оценить всю спермограмму и результаты других обследований.

Что такое агрегация сперматозоидов​

Агрегация - это скопление сперматозоидов вместе со слизью, клетками или другими компонентами эякулята. При этом сперматозоиды не склеиваются между собой, как при агглютинации, а собираются в небольшие группы за счёт окружающего содержимого семенной жидкости.

Чем агрегация отличается от агглютинации​

Это один из самых частых вопросов после получения спермограммы.

Главное отличие заключается в механизме образования:

• агрегация - сперматозоиды объединяются со слизью, клеточным детритом или другими компонентами эякулята;
• агглютинация - сперматозоиды склеиваются непосредственно друг с другом.

Именно поэтому эти изменения имеют разное клиническое значение и требуют разной оценки.

Почему появляется агрегация​

Причины могут быть различными.

Чаще всего агрегация встречается при:

• воспалительных заболеваниях предстательной железы;
• воспалении семенных пузырьков;
• длительном воздержании;
• изменении состава семенной жидкости;
• повышенной вязкости эякулята.

Иногда небольшая агрегация выявляется случайно и не сопровождается другими отклонениями в спермограмме.

Всегда ли агрегация означает воспаление​

Нет. Хотя агрегация действительно может встречаться при воспалительных заболеваниях, считать её прямым признаком инфекции нельзя.

Для подтверждения воспалительного процесса врач оценивает:

• количество лейкоцитов;
• жалобы пациента;
• результаты осмотра;
• дополнительные анализы при необходимости.

Только по одному слову «агрегация» в заключении поставить диагноз невозможно.

Может ли агрегация влиять на зачатие​

Незначительная агрегация сама по себе обычно не считается причиной бесплодия. Если же одновременно присутствуют другие изменения - сниженная подвижность, плохая морфология, низкая концентрация сперматозоидов или воспалительный процесс, вероятность влияния на фертильность может возрастать. Поэтому врач всегда оценивает все показатели спермограммы в комплексе.

Когда необходимо дополнительное обследование​

Если агрегация сочетается с другими отклонениями или у мужчины имеются жалобы, андролог может рекомендовать дополнительную диагностику.

Она может включать:

• повторную спермограмму;
• оценку количества лейкоцитов;
• бактериологическое исследование эякулята;
• анализы на инфекции;
• ультразвуковое исследование органов мошонки и предстательной железы.

Объём обследования зависит от конкретной клинической ситуации.

Когда нужно повторить спермограмму​

По одному анализу диагноз не ставят. Объём эякулята может меняться из-за срока воздержания, неполного сбора и временных факторов.

Повторная спермограмма особенно нужна, если:

• объём оказался менее 1,4 мл;
• часть эякулята не попала в контейнер;
• не соблюдалась подготовка к анализу;
• результат заметно отличается от предыдущих исследований;
• одновременно снижено общее число сперматозоидов;
• проводилось лечение и необходимо оценить результат.

Перед повторным анализом нужно соблюдать срок полового воздержания, указанный лабораторией, и собрать весь эякулят без потери первой порции.

Какие обследования может назначить андролог​

Объём обследования зависит от результатов спермограммы и жалоб мужчины.

Врач может рекомендовать:

• повторную спермограмму;
• осмотр андролога или уролога;
• анализ мочи после эякуляции;
• гормональное обследование;
• ультразвуковое исследование органов мошонки;
• трансректальное УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков;
• анализы на инфекции при наличии показаний.

Не всем мужчинам требуется полный перечень исследований. Например, анализ мочи после эякуляции особенно важен при подозрении на ретроградную эякуляцию.

Что такое ретроградная эякуляция​

При ретроградной эякуляции часть или весь эякулят попадает не наружу, а в мочевой пузырь.

Заподозрить это состояние можно, если:

• при оргазме выделяется очень мало семенной жидкости;
• эякулят отсутствует полностью;
• после полового акта или мастурбации моча становится мутной;
• ранее проводились операции на простате или органах малого таза;
• мужчина принимает препараты, способные влиять на эякуляцию.

Для проверки врач может назначить исследование мочи, собранной сразу после эякуляции, на наличие сперматозоидов.

Когда подозревают нарушение проходимости семявыносящих путей​

Обструкцию нельзя определить только по объёму эякулята.

Она может обсуждаться, если небольшой объём сочетается с:

• азооспермией - отсутствием сперматозоидов в эякуляте;
• кислым значением рН;
• изменениями семенных пузырьков;
• отсутствием семявыносящих протоков;
• операциями, воспалениями или травмами в анамнезе.

В такой ситуации андролог может назначить дополнительные лабораторные и ультразвуковые исследования.

Может ли небольшой объём быть связан с гормонами​

Да, но это не самая частая причина однократного снижения показателя.

Гормональное обследование может потребоваться, если малый объём сопровождается:

• низкой концентрацией сперматозоидов;
• азооспермией;
• снижением полового влечения;
• нарушением эрекции;
• уменьшением объёма яичек;
• другими признаками гормонального нарушения.

Самостоятельно сдавать большой перечень гормонов не обязательно. Необходимые показатели определяет врач.

Могут ли лекарства уменьшать объём эякулята​

Некоторые препараты способны уменьшать количество выделяемой семенной жидкости или вызывать ретроградную эякуляцию. Поэтому на приёме необходимо сообщить врачу обо всех лекарствах, которые мужчина принимает постоянно или принимал незадолго до обследования. Самостоятельно отменять назначенные препараты нельзя. Врач оценивает возможную связь и при необходимости обсуждает безопасную замену с учётом основного заболевания.

Нужно ли увеличивать объём эякулята специальными препаратами​

Универсального средства для увеличения объёма спермы не существует.

Тактика зависит от причины:

• при неполном сборе достаточно правильно пересдать анализ;
• при слишком коротком воздержании корректируют подготовку;
• при ретроградной эякуляции лечат или учитывают основное нарушение;
• при воспалении терапию назначают только после подтверждения диагноза;
• при обструкции требуется отдельное обследование у андролога.

Добавки, витамины и обильное питьё не устраняют механическую непроходимость, ретроградную эякуляцию или выраженное гормональное нарушение.

Можно ли зачать ребёнка при объёме 1 мл​

Да, естественное зачатие возможно. Например, если в 1 мл содержится достаточное количество подвижных сперматозоидов, их общее число может оставаться приемлемым.

Но результат оценивают вместе с:

• концентрацией;
• общим числом сперматозоидов;
• прогрессивной подвижностью;
• морфологией;
• репродуктивным здоровьем женщины;
• продолжительностью отсутствия беременности.

Поэтому значение 1 мл не означает автоматической необходимости ЭКО или ИКСИ.

Влияет ли низкий объём на проведение ЭКО​

Небольшой объём эякулята сам по себе обычно не препятствует проведению ЭКО.

Для эмбриологической лаборатории важнее:

• удалось ли получить сперматозоиды;
• каково их количество;
• есть ли подвижные и жизнеспособные клетки;
• какой метод оплодотворения выбран.

При достаточном количестве подходящих сперматозоидов образец может использоваться для оплодотворения. Если показатели значительно снижены, репродуктолог и эмбриолог могут обсуждать ИКСИ или другой способ получения сперматозоидов.

FAQ​

Объём 1,3 мл - это бесплодие?

Нет. Это немного ниже нижнего референсного значения 1,4 мл, но один показатель не определяет фертильность. Нужно оценить всю спермограмму и при необходимости повторить анализ.

Объём 1 мл считается очень низким?

Он ниже референсной границы и требует внимательной оценки, особенно если результат повторяется или одновременно снижено общее число сперматозоидов.

Объём 0,5 мл может быть из-за неполного сбора?

Да. Потеря первой порции способна существенно занизить объём и общее число сперматозоидов. О неполном сборе нужно сообщить лаборатории.

Какой объём должен быть для естественного зачатия?

Единственного минимального объёма, который гарантирует или исключает зачатие, нет. Нижняя референсная граница составляет 1,4 мл, но прогноз зависит от общего количества и качества сперматозоидов.

Большой объём означает хорошую фертильность?

Нет. В большом объёме может находиться низкая концентрация сперматозоидов. Поэтому всегда рассчитывают их общее число во всём эякуляте.

Нужно ли сразу делать ЭКО при гипоспермии?

Нет. Сначала уточняют причину и оценивают остальные показатели обоих партнёров.

Краткий итог​

• Нижняя референсная граница объёма эякулята составляет 1,4 мл.
• Показатель ниже 1,4 мл не означает автоматического бесплодия.
• Важно оценивать общее число, подвижность и морфологию сперматозоидов.
• Частой причиной заниженного результата является неполный сбор образца.
• При повторно низком объёме исключают ретроградную эякуляцию, гормональные нарушения и обструкцию.
• Лечение назначают только после установления причины.

Похожие материалы​

• Спермограмма: расшифровка показателей и хорошие нормы
• Круглые клетки в спермограмме: что это означает и всегда ли это воспаление
• Лейкоциты в спермограмме: всегда ли это воспаление, нужны ли антибиотики и что делать дальше
• Простатит и бесплодие у мужчин: связь, обследование и лечение

Заключение​

Объём эякулята ниже 1,4 мл требует правильной интерпретации, но сам по себе не подтверждает мужское бесплодие. Сначала важно убедиться, что материал собран полностью и подготовка к анализу соблюдена.
Если низкий объём повторяется, андролог оценивает всю спермограмму и при необходимости исключает ретроградную эякуляцию, нарушения работы половых желёз, гормональные причины и непроходимость семявыносящих путей. Возможность естественного зачатия или необходимость ВРТ определяют не по миллилитрам, а по совокупности результатов обследования пары.

Каким был объём эякулята в вашей спермограмме? Удалось ли собрать весь материал, какие показатели концентрации и подвижности указаны и что рекомендовал андролог? Поделитесь своей ситуацией на форуме EcoTopLab - это поможет другим участникам понять, почему низкий объём нельзя оценивать отдельно от остальных показателей.

Материал носит информационный характер. Обследование и лечение назначает врач с учётом результатов спермограммы и клинической ситуации.

Редакция - EcoTopLab

Вы должны Войти или Регистрация, чтобы просмотреть скрытое содержимое на этой странице.