Дисбиоз микробиома спермы связали с исходами ЭКО и потерями беременности
В датском исследовании определённый профиль микробиома спермы был связан с более редким наступлением беременности после переноса эмбриона, меньшей частотой рождения ребёнка и более высокой вероятностью потери беременности. Работа опубликована 4 августа 2026 года в журнале The Lancet Obstetrics, Gynaecology, & Women’s Health. Однако исследование было наблюдательным: оно выявило статистическую связь, но не доказало, что изменения микробиома спермы непосредственно вызывают неудачи ЭКО или потери беременности.Что исследовали учёные
Исследователи из Дании одновременно оценивали микробиом спермы мужчин, кишечника женщин и влагалища. Под микробиомом понимают сообщество микроорганизмов, обитающих в определённой среде организма. Само присутствие бактерий в сперме не означает инфекцию и не требует лечения. В работу вошли две проспективные когорты. В первую включили 249 женщин, проходивших лечение методом ЭКО или ИКСИ, и 96 мужчин. Во вторую вошли 112 случаев повторных потерь беременности, включавшие 104 женщины и 96 мужчин. Участники наблюдались до рождения ребёнка, прекращения лечения или завершения периода исследования. Состав микробиома определяли методом полногеномного метагеномного секвенирования, который позволяет исследовать совокупность генетического материала микроорганизмов в образце.Какой профиль обнаружили в сперме
Учёные выделили профиль, который назвали «семенной V-дисбиоз». По составу микроорганизмов он напоминал один из вариантов влагалищного дисбиоза. Это пока не самостоятельный медицинский диагноз, а экспериментальная классификация, разработанная для данного исследования. Такой профиль был выявлен у 23 из 96 мужчин в группе ЭКО и ИКСИ - примерно у 24%. В группе с повторными потерями беременности его обнаружили у 39 из 96 мужчин - примерно у 41%.После объединения результатов двух когорт семенной V-дисбиоз был связан с более высокой вероятностью потери беременности. Расчётное абсолютное увеличение составило 21,4 процентного пункта, а объединённое отношение шансов - 2,56.
Что показали результаты ЭКО и ИКСИ
В группе ЭКО и ИКСИ исследователи проанализировали 590 переносов эмбрионов. Беременность наступила после 324 переносов, а рождение ребёнка было зарегистрировано после 203 переносов. Наличие семенного V-дисбиоза было связано с меньшими шансами наступления беременности после одного переноса эмбриона. Отношение шансов составило 0,41. Во время всего периода наблюдения ребёнок родился у 13 из 23 пар, в которых у мужчины был выявлен этот профиль микробиома, - это 57%. Среди 73 пар без такого профиля ребёнок родился у 62 - это 85%. Разница между группами заметная, но интерпретировать её нужно осторожно. Мужчин с выявленным профилем было всего 23, а на результаты ЭКО одновременно могут влиять возраст, качество яйцеклеток и эмбрионов, причины бесплодия, состояние эндометрия, особенности лечения и другие факторы.Что нашли в микробиоме кишечника и влагалища
У женщин более выраженный дисбиоз кишечного микробиома был связан с меньшими шансами наступления беременности в обеих когортах. При этом связи между кишечным дисбиозом и потерями уже наступившей беременности исследователи не обнаружили. Состав влагалищного микробиома не показал устойчивой связи с наступлением беременности, её потерей или рождением ребёнка. Это не доказывает, что влагалищный микробиом не имеет значения. Результат относится только к данным этой работы и может зависеть от состава участников, метода анализа и выбранных критериев. Авторы считают важным изучать репродуктивное здоровье не только со стороны женщины. Микробиомы партнёров могут взаимодействовать, поэтому исследование причин бесплодия и потерь беременности в будущем может чаще проводиться на уровне пары.Почему исследование пока не даёт готового анализа или лечения
Обычная спермограмма оценивает концентрацию, подвижность и строение сперматозоидов, но не описывает полный состав микробиома семенной жидкости. Однако из этого не следует, что всем мужчинам перед ЭКО теперь нужно проводить дорогое метагеномное секвенирование. Классификация семенного V-дисбиоза пока является экспериментальной. Её необходимо подтвердить в независимых и более крупных группах, определить единые правила забора и обработки образцов и выяснить, какие результаты действительно имеют клиническое значение. В исследовании не проверяли, могут ли антибиотики, пробиотики, изменение питания или другие вмешательства улучшить результаты ЭКО. Поэтому работа не подтверждает эффективность какого-либо способа «лечения микробиома спермы». Самостоятельно принимать антибиотики или пробиотики на основании этой новости не нужно. Необоснованная антибактериальная терапия может изменить нормальный состав микроорганизмов и привести к нежелательным последствиям.Какие ограничения есть у исследования
Главное ограничение - наблюдательный дизайн. Учёные нашли ассоциацию, но не установили причинно-следственную зависимость. Изменения микробиома могут быть не причиной, а следствием или сопутствующим признаком других факторов, влияющих на репродуктивные исходы. Некоторые подгруппы были небольшими. Кроме того, исследователи не располагали полной информацией о хромосомном статусе эмбрионов и тканей после потери беременности. Это особенно важно, поскольку хромосомные нарушения эмбриона сами по себе являются одной из причин раннего прекращения беременности. Механизм возможного влияния микробиома спермы пока неизвестен. Исследование также проводилось в университетских клиниках Дании и не содержит отдельных данных по российским пациентам. Состав микробиома может различаться в зависимости от региона, образа жизни, питания, перенесённых заболеваний и приёма лекарств.Что это означает для пациентов ЭКО
Исследование показывает, почему при бесплодии и повторных потерях беременности важно рассматривать здоровье обоих партнёров. Мужской фактор не ограничивается только количеством, подвижностью и морфологией сперматозоидов, хотя именно эти показатели пока остаются основой стандартного обследования. Новые данные пока не меняют общепринятую подготовку к ЭКО и не позволяют назначать лечение по результатам анализа микробиома. Для практического применения необходимо подтвердить, что найденный профиль воспроизводится в других группах и что его безопасное изменение действительно повышает вероятность рождения ребёнка. До появления таких данных результаты исследования следует рассматривать как основание для дальнейшей научной работы, а не как готовую причину неудачного переноса или потери беременности у конкретной пары.Редакция - EcoTopLab